Марафорум

форум о любительском беге, тренировках, соревнованиях

ПроБЕГ | КлбМатч | МАТЧИ IRC | УниверМАТЧ
Сервис предварительной регистрации
Youtube-канал Валерия Жумадилова (tauker)
Сайты и блоги марафорумцев
Сайты и блоги марафорумцев
(по старому)

Если у вас возникают проблемы с регистрацией, пишите на почту maraforum2reg AT mail.ru
Текущее время: 28 мар 2024, 16:33

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 30 ]  На страницу 1, 2  След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 10:49 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Как бегуну, практикующему хирургу и герниологу мне интересно поднять такую тему как "Боль в паху". Здесь имеется в ввиду боль в области паха - различная по интенсивности, в различных анатомических местах - от самого паха, отдающие в мошонку, в медиальную часть бедра до различных областей таза спереди, лобок, места прикреплений мышц и так далее.
В мировой практике не единого мнения. Проведено несколько согласительных конференций на которых данная проблема обсуждается как "грыжа спортсмена" и "паховое нарушение", несомненно, что речь идет о нескольких механизмах боли в паху.
Это и нарушения связочного аппарата, тендиниты, повреждение костных структур - к этому я бы отнес также и места прикрепления мышц к костным образованиям, различные повреждения мышц (которых очень много в этой области).
Боль при различных повреждениях может ощущаться как одна и та же, иррадиация происходит при повреждении каких то особенных структур, например при канакулярной форме косой паховой грыжи (или 1 степени как называют) - поддавливается семенной канатик и проходящий нерв, что вызывает боли отдающие в мошонку.
В общем все это запутанно и требует последовательного рассуждения каждого возможного варианта.
Для хирургов в общем то важно выявить существующие грыжи (если они имеют место) - это подлежит оперативному лечению, а также определить локализацию повреждения при других вариантах. Дальше назначается комплексное физиолечение и спортивная реабилитация, но в нашей стране нет даже разработанных программ для подобного вида проблемы.
У меня есть информация, поскольку я этим занимаюсь вплотную. Очевидных решений нет.
Пятак точно не поможет, физиологический покой поможет с большей вероятностью.
Лично мне при болях в паху (на фоне очень интенсивных тренировок) помогла реабилитация и более грамотное построение тренировочного процесса.
Пишите, будем обсуждать.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 12:06 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: авг 14
Сообщения: 738
Откуда: Чаус -Чаусовский Острог -Камень на Оби-Калининград-Дрезден-Черновцы-Новосибирск-Тула-Москва-Обнинск
Азат.

Чем меньше занимаешься сексом, отдаёшь сперматозоиды, - тем меньше риск разрывочной боли в паху и также болей в коленях и т.п.

_________________
1000 м - 2.52 в 21 год
марафон - 3.20 в 31 год
55 км - в 32 года
46 км - в 60 лет
76 км - в 64 лет


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 13:10 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Спасибо! Я учту ваш личный опыт) себя ограничивать не буду, да и другим не советую)


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 13:28 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 6031
Клуб: IRC
Azat писал(а):
Спасибо! Я учту ваш личный опыт) себя ограничивать не буду, да и другим не советую)

Странное дело. Почему-то эта лжетеория распространена среди жителей Сибири. Где-то в середине 90-х бывал я в тех краях, и попутчик из местных жителей возраста лет около 50 по секрету поделился, что он до сих пор сексуально активен, ибо не растратил по молодости свои семяизвержения, которых каждому мужчине выделено ограниченное количество. )))


Вернуться к началу
  Профиль WWW  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 13:35 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 6031
Клуб: IRC
Azat писал(а):
Пятак точно не поможет, физиологический покой поможет с большей вероятностью.
Лично мне при болях в паху (на фоне очень интенсивных тренировок) помогла реабилитация и более грамотное построение тренировочного процесса.
Пишите, будем обсуждать.

Последняя травма была именно в паху, но на фоне голодания и обезвоживания. До этого никогда там никаких болей не было. Возможно, предупреждает проблемы то, что делаю растяжку шпагата, боковые перекаты с ноги на ногу, сбу - прыжки приставным шагом боком. Все это делаю на каждой тренировке.


Вернуться к началу
  Профиль WWW  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 13:47 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Да Валера, это серьезно тебя спасает) на самом деле пах - это сложная структура. чтобы сказать что именно у тебя случилось и в момент чего и что повлияло на купирование симптомов. Обезвоживание фактор риска для связочного аппарата.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 14:35 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 6031
Клуб: IRC
Azat писал(а):
Обезвоживание фактор риска для связочного аппарата.
Уверен, что в этом было дело. Травма произошла из-за спазма паховой мышцы во время стартового разгона в самом конце вечерней тренировки на фоне 24 часового голодания. Вес был ниже обычного на полтора килограмма, а жира полтора кило за сутки не выгорает, понятно, что это было обезвоживание. Кстати, не далее как сегодня утром был примерно в таком же состоянии. Вес снижаю всю последнюю неделю, а сегодня еще стресса добавил. С утра 2,5 часа активной физарядки и полчаса в сауне, когда пришел домой, вес был 81,7 (всего неделю назад 86-87). Поел, попил, немного прибавил (83), но сижу за столом, просто сгибаю руку в локте, и сводит мышцы предплечья и бицепс аж до страшной боли. Думаю, если в таким состоянии соревновательный старт сделать, то опять какую-нибудь травму получишь. Выпил поллитра раствора регидрона (10гр солей), отпустило. Надо будет еще углеводов загрузить, если вечером на тренировку соберусь.


Вернуться к началу
  Профиль WWW  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 14:43 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: авг 14
Сообщения: 738
Откуда: Чаус -Чаусовский Острог -Камень на Оби-Калининград-Дрезден-Черновцы-Новосибирск-Тула-Москва-Обнинск
Azat писал(а):
Спасибо! Я учту ваш личный опыт)


Именно так - наступает нервозность, как бы сухость в связках/жилах, их отвердевание/укорочение. Поэтому, после оного при резких нагрузках они как бы разрываются/надрываются ("смазки мало"). Хоть в паху, хоть где.
Я где-то читал (вроде в википедии), что восстановление сперматозоидов (их кол-ва) происходит после: то ли 2-х, то ли 3-х месяцев после акта. Не зря северные) звери: лоси там, и т.п. встречаются с доминантными самками раз в год на неделю, для ...., потом уходят. И они такие сильные, лоси/медведи.

_________________
1000 м - 2.52 в 21 год
марафон - 3.20 в 31 год
55 км - в 32 года
46 км - в 60 лет
76 км - в 64 лет


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 14:48 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Валера: Теперь понятно, береги себя) Единственное - что такое "паховая мышца"? ну да бог с ней )
Edmon: честно говоря корреляции между нервозности и сухости в связках, тем более с их отвердеванием трудно найти, скорее наоборот - после длительного воздержания можно травмироваться очень сильно во время полового акта, а если еще и возраст молодой так вообще кошмар...
в эту теорию с трудом подпадают пожилые люди, которые давно сексом не занимаются, но грыжей Гилмора могут заболеть, особенно если слишком интенсивно перетрудятся на интервалке ))) хотя и это вряд ли.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 14:55 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: авг 14
Сообщения: 738
Откуда: Чаус -Чаусовский Острог -Камень на Оби-Калининград-Дрезден-Черновцы-Новосибирск-Тула-Москва-Обнинск
Azat

Это всё по молодости было. Сейчас, я думаю, ещё добавляют разные там инфекции, вирусы, бактерии и т.п., неявные (не выявляемые рентген обследованием) туберкулёзы), которые далее с годами проникают/передаются от человека к человеку, и через лимфоток поселяются в связочных местах, внутри костей (эностоз костей, связок, и т.п.). Пока так, что далее, увидим.

_________________
1000 м - 2.52 в 21 год
марафон - 3.20 в 31 год
55 км - в 32 года
46 км - в 60 лет
76 км - в 64 лет


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 15:36 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: авг 14
Сообщения: 738
Откуда: Чаус -Чаусовский Острог -Камень на Оби-Калининград-Дрезден-Черновцы-Новосибирск-Тула-Москва-Обнинск
tauker писал(а):
Azat писал(а):
Спасибо! Я учту ваш личный опыт) себя ограничивать не буду, да и другим не советую)

эта лжетеория распространена среди жителей Сибири. Где-то в середине 90-х бывал я в тех краях, и попутчик из местных жителей возраста лет около 50 по секрету поделился, что он до сих пор сексуально активен, ибо не растратил по молодости свои семяизвержения, которых каждому мужчине выделено ограниченное количество. )))


Чаусов Острог (земли царства хана Кучума) вообще-то на широте Москвы. См. Колывань (Чаусов Острог), далее Болотное. Да, конечно, климат северный.
В 18? веке (недавно как 300 лет отмечали Острогу) туда, со стороны Томского Острога, пришли русские (от Ермака).
Ещё ранее, основатель рода Чаусов с Чингизом, ордой, в 14 веке откочевал в Крым и там стал известен как мирза Чаус - далее посол Крымского хана в Речи Литовской.
Сухость связок, отвердевание - оно временное, но организм запоминает. :cry:

_________________
1000 м - 2.52 в 21 год
марафон - 3.20 в 31 год
55 км - в 32 года
46 км - в 60 лет
76 км - в 64 лет


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 15:44 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 6031
Клуб: IRC
Edmon писал(а):
Чаусов Острог (земли царства хана Кучума)

Я имел ввиду Камень на Оби. Разговор с попутчиком у меня был в автобусе, ехавшем в Барнаул.

Edmon писал(а):
Azat

Это всё по молодости было. Сейчас, я думаю, ещё добавляют разные там инфекции, вирусы, бактерии и т.п., неявные (не выявляемые рентген обследованием) туберкулёзы), которые далее с годами проникают/передаются от человека к человеку, и через лимфоток поселяются в связочных местах, внутри костей (эностоз костей, связок, и т.п.). Пока так, что далее, увидим.


Да тут лжетеорий на несколько томов наберется. )))


Вернуться к началу
  Профиль WWW  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 27 июл 2015, 16:18 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: авг 14
Сообщения: 738
Откуда: Чаус -Чаусовский Острог -Камень на Оби-Калининград-Дрезден-Черновцы-Новосибирск-Тула-Москва-Обнинск
Всё от собственного опыта/ощущений.
По поводу пожилых - так они в основном не занимаются бегом, не потеют от нагрузки.
И грыжей этой вполне могут заболеть.
Зимой думают об огороде/даче, как бы вырастить там цветы и т.п. Летом жарятся, тоже не бегают, не удлиняют теломеразы как по ссылке у Ерохина и капиллярные сосуды.
Поэтому и сохнут - и грыжи, и палочки-костыли. Нет движения - нет движения сперматозоидов и т.п.
Стесняются: как будут выглядеть, что надеть - хорошо хоть их сейчас привлекают к этой, норвежской ходьбе с лыжными палками, - у нас по городу всё больше стало таких - пока и нет в межсезонье огорода.

_________________
1000 м - 2.52 в 21 год
марафон - 3.20 в 31 год
55 км - в 32 года
46 км - в 60 лет
76 км - в 64 лет


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 28 июл 2015, 09:24 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Из "Руководства по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) методу лечения паховой грыжи [Международное общество эндоскопической хирургии грыж (International Endohernia Society (IEHS))]"
Это оценка нескольких серьезных исследований и обзоров литературы по этой тематике:

Введение:
Хроническая боль в паховой области у спортсменов в основном обусловлена двумя различными нозологическими формами: грыжей спортсменов (ГС) или пубалгией спортсменов, которая развивается в результате травмы напряжения лобковой кости (PBSI)
К PBSI относятся такие заболевания, как энтезит сухожилия, лобковый остит и отрывные переломы.
Возможной причиной ГС является ослабление задней стенки (PWD) паховой области
Ущемление пахового нерва может привести к развитию симптомов, похожих на спортивную грыжу.
Хроническая боль является сложной проблемой не только у спортсменов, но и в общей популяции.
В большинстве спортивных движений наблюдается сильный крутящий момент или скручивание в средней части тела, в котором почти всегда участвует передняя или фронтальная область таза.
Основными мышцами, которые прикрепляются к лобку или возле лобка, являются прямая и поперечная мышца живота. Эти мышцы пересекает abductor longus, которая создает прямо противоположное усилие.
Противодействующие силы мышц в месте их прикрепления к лобку могут вызвать повреждение мышцы/сухожилия, что приводит к развитию хронической боли, что связано с избыточным и несбалансированным усилием. В результате этого происходит ослабление задней стенки паховой области или травма напряжения лобковой кости (pubic bone stress injury (PBSI)), что в дальнейшем может привести к дегенеративной артропатии лобкового симфиза.

Наиболее часто это встречается у ударников, легкоатлетов (спринт, средние дистанции, прыгуны, метатели и тд), пловцов, триатлетов.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 28 июл 2015, 09:29 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Поисковые термины:
Для разработки рекомендаций по лечению грыжи спортсмена (ГС) был проведен поиск литературы в PubMed и Medline за период 1990-2008 годов по терминам: Грыжа спортсмена, спортивная грыжа, грыжа атлета, пубалгия спортсменов, травмы паха/лечение, хирургия, техника, пластика, хирургические данные, патология, диагностика, этиологии, результаты, осложнения
Из 127 найденных статей 66 были значимым, но только в 13 уровень доказательности был выше, чем 4: 1 уровня 1B, 2 уровня 2В, 4 уровня 3А, 6 уровня 3B, 43 уровня 4, 10 уровня 5 (обзорные статьи). Четыре систематических обзора литературы были отнесены к уровню 3A, поскольку все анализированные исследования кроме трех из них были только 4 уровня.

Постулат: Уровень 3A
Хроническая боль (длительная боль в паху (longstanding groin pain-LSGP)) является ведущей причиной ухода спортсменов из большого спорта.
Хроническая боль у спортсменов это малопонятное состояние неясной этиологии, которое часто наблюдается у футболистов, игроков американского футбола, регбистов и хоккеистов.
В командах высших лиг риск травмы значительно больше, чем в командах низших лиг.
Во время физикального обследования паховая грыжа не обнаруживается.
Дифференциальная диагностика путем клинического осмотра затруднена, поэтому она часто происходит только во время операции
Хотя известны несколько отчетов о случаях хронической боли у женщин, это заболевание развивается почти исключительно у мужчин.

Постулат: Уровень 4
Хроническая боль является сложной проблемой не только у спортсменов, но и в общей популяции.
В большинстве спортивных движений наблюдается сильный крутящий момент или скручивание в средней части тела, в котором почти всегда участвует передняя или фронтальная область таза.
Основными мышцами, которые прикрепляются к лобку или возле лобка, являются прямая и поперечная мышца живота. Эти мышцы пересекает abductor longus, которая создает прямо противоположное усилие.
Противодействующие силы мышц в месте их прикрепления к лобку могут вызвать повреждение мышцы/сухожилия, что приводит к развитию хронической боли, что связано с избыточным и несбалансированным усилием. В результате этого происходит ослабление задней стенки паховой области или травма напряжения лобковой кости (pubic bone stress injury (PBSI)), что в дальнейшем может привести к дегенеративной артропатии лобкового симфиза.



Спортивная грыжа является одним из наименее понятных, недостаточно определенных и изученных заболеваний у человека, которое наиболее часто приводит к уходу спортсменов из большого спорта. Оно чаще встречается у спортсменов высокого уровня. Это малопонятное состояние неясной этиологии, которое часто наблюдается у футболистов, игроков американского футбола, регбистов и хоккеистов. Оно отражает совокупность диагнозов, сгруппированных вместе с широким рядом других патологических состояний, которые должны быть исключены прежде, чем данное состояние будет рассматриваться как диагноз. Данные по этиологии, времени развития, вовлеченных анатомических структурах и терминологии, используемой для его определения, широко варьируют в литературе. Точная последовательность событий, которые приводят к развитию заболевания, не известна, но сочетание силы брюшных мышц и приводящей мышцы бедра, дисбаланс выносливости и координации, дефицит диапазона движения пояснично-тазовым отделом и вращения бедра, недостаточная растяжимость тканей и интенсивные или часто повторяемые движения приводящей мышцы бедра с участием тазового отдела могут являться основными факторами патогенеза. Некоторые авторы выделяют компрессию пахового нерва (ущемление) в качестве причины хронической боли у спортсменов в результате прямой травмы, избыточной тренировки и гипертрофии мышц живота. Фраза «повреждение паха» (groin disruption) была популяризирована Гилмором (Gilmore) Gilmore в отношении спортивной травмы в связи с хронической болью в паховой области и брюшных мышцах без признаков грыжи, но с повреждением стенки паховой области и наружного пахового кольца, вызванным повреждениями апоневроза внутренней косой мышцы живота, прикрепления серповидного апоневроза к лобковому бугорку и расхождением между серповидным апоневрозом и паховой связкой. Он успешно предложил хирургическую технику для лечения, основанную на модификациях классической операции Bassini. Gilmore, как и другие, обнаружил, что боль вызвана ослаблением задней стенки (posterior wall deficiency (PWD)) паховой области в результате травмы поперечной фасции или серповидного апоневроза, который формируется медиальной частью внутренней косой и поперечной мышцы живота. Тем не менее, остается много неопределенностей, не в последнюю очередь из-за возможности других видов патологии вокруг лобкового симфиза, которые несколько легче диагностировать. Диагностическая визуализация полезна для исключения других заболеваний но, как правило, не позволяет диагностировать спортивную грыжу. С течением временем, особенно после внедрения лапароскопии, улучшилось понимание различных видов патологии и патогенетических механизмов.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 28 июл 2015, 09:36 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Изображение
Сегодня ослабление задней стенки паховой области, которая приводит к образованию клинически неявной скрытой грыжи, признана наиболее распространенной хирургической находкой. По этой причине патологоанатомическое определение PWD было принято в качестве эквивалента патологоанатомического диагноза ГС, и оно подтверждено многочисленными исследованиями.
С анатомической точки зрения, определение и наименование этой нозологической формы должно быть пересмотрено. Неправильный диагноз «грыжа спортсмена» зачастую связан со сложной анатомией и биомеханикой в области симфиза, с большим количеством потенциальных источников боли в паху и с похожестью симптомов у спортсменов с различной локализацией травмы. Существуют различные анатомические области, которые необходимо учитывать во время обсуждения данной нозологии, включая связки, сухожилия, нервы, мышцы и кости.
В большинстве спортивных движений наблюдается сильный крутящий момент или скручивание в средней части, в котором почти всегда участвует передняя или фронтальная область таза. Основными мышцами, которые прикрепляются к лобку или возле лобка, являются прямая и поперечная мышца живота. Эти мышцы пересекает abductor longus, которая создает прямо противоположное усилие. Противодействующие силы мышц в месте их прикрепления к лобку могут вызвать повреждение мышцы/сухожилия, что приводит к развитию хронической боли, что связано с избыточным и несбалансированным усилием. В результате этого ослабленная зона в паховой области может увеличиться под воздействием сил, развиваемых данными мышцами. Данные силы могуть быть несбалансированными и могут вызвать повреждение мышцы/сухожилия в месте их прикрепления к лобку и/или ослабленная зона в паховой области может увеличиться под воздействием сил, развиваемых данными мышцами. Только этот последний вариант может быть определен как грыжа спортсмена.
С другой стороны, это повреждение мышцы/сухожилия в месте их прикрепления может определяться как PBSI (травма напряжения лобковой кости), которая влияет не только на лобковую кость, но и мышцы и их сухожилия на обеих сторонах лобкового симфиза. (В прошлом данное состояние ошибочно называлось оститом лобковой кости.) По этой причине этот термин может включать в себя различные нозологии, такие как энтизит сухожилия, лобковый остит и отрывные переломы.
Таким образом, эта собирательная патология может рассматриваться как дисбаланс мышц (абдуктора и брюшных мышц) в области лобка, который приводит к ослаблению задней стенки паховой области и приводит к развитию энетезита сухожилия. Если истинная этиология не установлена, так как, например, грыжа это грыжа или ущемление нерва это ущемление нерва и др., это может привести к дегенеративному заболеванию лобкового симфиза в отдаленных сроках. Исходя из этого, данное заболевание может быть переименовано в «синдром мышечной дисфункции паховой области», и грыжа спортсмена может рассматриваться в качестве состояния, включенного в этот синдром (Таблица 1).


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 28 июл 2015, 09:40 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Постулат: Уровень 4
Паховая боль начинается во время экстремальной спортивной активности, как правило, без надлежащего наращивания прочности, разгона, торможения и поворота.
Боль реагирует на консервативное лечение, противовоспалительные препараты и состояние покоя.
Боль, как правило, рецидивирует в случае возобновления спортивной активности.

Постулат: Уровень 2B
У больных с хронической болью в паху и клинически неопределенной грыжей магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются информативными диагностическими инструментами.
Постулат: Уровень 3B
УЗИ является полезным дополнительным диагностическим инструментом не только для того, чтобы оценить наличие паховой грыжи с высокой общей точностью данных, но также для того, чтобы выявить несостоятельность задней стенки пахового канала у молодых мужчин, не имеющих клинических признаков грыжи, с хронической паховой болю, что позволяет диагностировать ГС.
Постулат: Уровень 4
Лечение травмы паховой области требует участия специалистов по лечению боли в паху различной этиологии.
Анамнез, характер симптомов и физикальное обследование могут помочь в дифференциации ГС и энтизита сухожилия.
Анамнез хронической боли в паху, которая не реагирует на консервативное лечение, должен рассматриваться с точки зрения возможной ГС.
МРТ, по-видимому, обладает широкими диагностическими возможностями для оценки различных причин долгосрочной паховой боли (long-standing groin pain (LSGP)) у спортсменов.
МРТ может не быть полезным инструментом для принятия решения о выборе между оперативным и консервативным лечением.
МРТ является ценным инструментом мониторинга ответной реакции на консервативное лечение, который может помочь спортсменам вернуться к атлетической активности.
Динамическое УЗИ показывает многообещающие результаты в точной диагностике ГС.
В отдельных случаях может быть полезной лапароскопическая ревизия паховой области.
По существу, это диагноз, который может быть подтвержден только во время операции.


Рекомендации: Градация 3A
Обязательным является углубленное физикальное обследование для исключения других многочисленных заболевания опорно-двигательного аппарата и видов патологии, не связанных с костно-мышечной системой.
Обычная рентгенография, УЗИ и сцинтиграфия должны быть методами обследования первой линии для дополнения выводов клинического обследования.
Стоимость компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии таковы, что их использование у всех пациентов для оценки боли в паху не может быть оправдано. Тем не менее, они могут использоваться в сложных случаях для выявления анатомической составляющей травмы паховой области.
Динамическое УЗИ может заменить традиционную диагностическую герниорафию паховой области.

4 степени
В неясных случаях с некоторым подозрением на ослабление задней стенки может быть проведена хирургическая ревизия.
Ступенчатая физическая терапия в сочетании с фармакотерапией должны быть эффективными в большинстве случаев и являться частью процесса диагностики.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 28 июл 2015, 09:44 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Диагностика хронической боли в паху является сложной задачей, но ранняя диагностика очень важна, потому что она способствует уменьшению частоты осложнений. Такие травмы паховой области являются одними из самых сложных видов патологии в спортивной медицине, и в литературе нет консенсуса в отношении определения диагностических критериев для боли в паху у спортсменов. Сочетание сложной анатомии, изменчивости клинической картины, а также неспецифичность признаков и симптомов затрудняют диагностический процесс.
В связи с этим, лечение травмы паха может быть сложной задачей, также как и диагностика, по причине схожести симптомов различных состояний. Указанные клинические условия требуют участия команды специалистов по различным аспектам боли в паху. Экберг et al. используют многопрофильное обследование с целью установления этиологической причины. Оно включает в себя работу общих хирургов для обнаружения паховой грыжи и невралгии, хирургов-ортопедов для обнаружения тенопериостита аддуктора и симфизита, уролога для выявления простатита, врача-рентгенолога для проведения различных визуализирующих исследований и специалистов по ядерной медицине для проведения изотопных исследований. По этим причинам так называемая ГС в значительной степени является клиническим диагнозом исключения.
ГС следует отличать от более распространенного лобкового остита и мыщечносухожильной травмы. Первым шагом является дифференциальная диагностики боли в паху и бедре с относительно высокой частотой иррадиации из поясничного отдела позвоночника, нижней части живота и таза, что очень трудно в некоторых случаях. Системный подход к обследованию бедра и паховой области является очень важным для определения источника боли. Анамнез, качество симптомов и физикальное обследование составляют основу диагностического алгоритма. В некоторых случаях необходимо диагностическое обследование с помощью рентгенографии и, возможно, инъекции местного анестетика в подозреваемый источник боли. Существуют клинические признаки для диагностики патологии нервов, такой как обтураторные нейропатии. Такие пациенты обычно имеют клинические симптомы и признаки боли в паховой области, нижней части живота или медиальной области бедра после физической нагрузки, слабость приводящей мышцы и парестезии в кожной зоне иннервации медиального бедренного нерва. Кроме клинических признаков для выявления обтураторной нейропатии используется диагностическая блокада местным анестетиком и электромиография.
Анамнез хронической боли в паху, не отвечающей на лечение, должен вызывать подозрение на ГС, однако, результаты физикального обследования неоднозначны и большинство диагностических тестов не позволяют установить окончательный диагноз. Традиционная физиотерапия в форме изометричных активных упражнений с отягощением позволяют достигнуть полного излечения почти у всех спортсменов. Важно подчеркнуть, что растяжение аддуктора является возможной частью этого патологического синдрома, поэтому тенотомия не должна выполняться ни при каких обстоятельствах. Наконец, в отдельных случаях правильный диагноз возможно только с помощью диагностической лапароскопии.
Клинический осмотр
Физическое обследование является первым шагом в диагностике боли в паху, хотя симптомы часто являются неопределенными и диффузными. Во время нагрузки спортсмены начинают чувствовать тупую боль в паховой области.
Глубокая пальпация выше пахового канала позволяет обнаружить область повышенной чувствительности и расширение наружного пахового кольца. С помощью пальцевого обследования канала могут быть обнаружены мягкая выпуклость, в которую упирается кончик пальца, и резкая болезненность в ответ на давление кончиком пальца на дно канала, где проходит бедренный нерв. В случае данного синдрома нерв ущемляется ниже подвздошно-лобкового тракта во внутреннем кольце пахового канала. Кроме того, все симптомы усиливаются во время кашля.
Клиническая оценка боли в паху у спортсменов является трудной задаче, что частично обусловлено отсутствием специфических клинических тестов. Осмотр может включать оценку мышечной силы и боли, связанной с аддуктором, мышечной силы, боли и подвижности, связанной с подвздошно-поясничной мышцей, боли, связанной с брюшными мышцами, а также боли и мышечной силы в области лонного сочленения, но единственным тестом без приемлемого коэффициента согласия наблюдателей было испытание на силу подвздошно-поясничной мышцы.
Ступенчатая физическая терапия в сочетании с фармакотерапией должны быть эффективными в большинстве случаев и быть частью установления диагноза. Этот процесс включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Программа физической терапии обычно включает в себя растяжку и укрепление приводящей мышцы, мышц брюшной стенки, подвздошно-поясничной мышцы, квадрицепсов и подколенного сухожилия. Если физиотерапии и фармакотерапия не дают удовлетворительных результатов, необходимо дополнительное обследование.
УЗИ
УЗИ является полезным дополнением в диагностике паховой грыжи. Общая точность диагностики любой грыжи с помощью УЗИ составляет 92%. С другой стороны, УЗИ позволяет выявлять патологию в паху без пальпируемой выпуклости с точностью 75%.
УЗИ, которое дает возможность динамической оценки, особенно полезно у этих больных. Динамическое ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ослабление задней стенки пахового канала у молодых мужчин с хронической паховой болью, не имеющих клинических признаков грыжи. Когда пациент активно напрягается в ходе обследования, в режиме реального времени может наблюдаться передняя выпуклость и наполнение пахового канала на уровне наружного кольца. Было предложено проводить это обследование в положении пациента лежа и стоя, в расслабленном состоянии, а также во время кашля и во время маневра Вальсальвы Orchard et al. наблюдали корреляцию между двусторонним ослаблением задней стенки и болью в паху, хотя временная связь между клиническими данными и результатами УЗИ в данном исследовании обнаружена не была.
Depasquale et al. также показали, что УЗИ является полезным инструментом для выявления грыж, и таким образом, способствует оптимизации хирургического лечения. Грыжи были диагностированы у 39% (n = 94) обследованных пациентов с болью в паху. Только четыре ложноположительных результата были установлены у 62 пациентов во время операции. Таким образом, точность диагностики у оперированных больных составляет 94%.
С помощью УЗИ нередко может быть обнаружено внедрение предбрюшинной липомы во внутреннее паховое кольцо и паховый канал или запирательный канал. Признаком ущемления генито-феморального нерва может быть отек за повздошно-лонным трактом на уровне внутреннего пахового кольца. В некоторых случаях могут быть видны разрывы и растяжение серповидного апоневроза в месте его прикрепления к лобковому симфизу.
Хотя некоторые авторы все еще поддерживают герниорафию в качестве метода диагностики непальпируемых грыж, вызывающих боль у спортсменов, в настоящее время динамическое УЗИ должно быть диагностическим инструментом выбора.
КТ и МРТ
КТ и МРТ были предложены в качестве метода диагностики хронической боли в паху, но их стоимость такова, что их использование у всех пациентов для оценки боли в паху не может быть оправдано. Кроме МРТ не является информативным инструментом для принятия решения о выборе между оперативным и консервативным лечением.
Сканирование костей, обычная рентгенография и УЗИ используется для диагностики данных заболеваний, но МРТ, по-видимому, дает наилучшие результаты. Данные клинической и визуализирующей диагностики имеют решающее значение, потому что для лечения PBSI не требуется хирургическое вмешательство.
КТ могла бы помочь в диагностике несостоятельности задней стенки паховой области и грыжи в некоторых трудных случаях и может быть использована для выявления анатомической составляющей травмы паха. С другой стороны, МРТ давала точное изображение изменений лобковой кости и смежных мышечно-сухожильных структур, а также была очень полезеной в диагностике паховой грыжи, поскольку она позволяет прямо визуализировать грыжевой мешок в паховом канале. Спортсмены с болью в паху и в области лобкового симфиза и/или pubic ramus superior имеют клинические симптомы, соответствующие диагнозу лобкового остита. Увеличение интенсивности сигнала на МРТ обусловлено отеком костного мозга лобковой кости. Стрессовое повреждение лобковой кости является наиболее вероятным объяснением этих признаков на МРТ.
МРТ позволяет точную и раннюю диагностику различных спортивных заболеваний лобковой кости, а также является ценным инструментом для мониторинга изменений с отслеживанием лечебного эффекта, что может способствовать возвращению спортсменов к атлетической активности. Следует учитывать, что патологические результаты магнитно-резонансной томографии являются частыми у спортсменов, не имеющих клинических симптомов, что снижает ценность данных магнитно-резонансной томографии как аргумента во время принятия решения о хирургическом лечении.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 28 июл 2015, 09:51 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Постулат: Уровень 1B
Программа активной физической терапии, направленная на укрепление мышц, для стабилизации тазобедренного сустава и таза, оказывает положительный эффект и приводит к более раннему возвращению к занятиям спортом на прежнем уровне, и она превосходит физиотерапевтическое лечение без активных тренировок.
Постулат: Уровень 3A
До сих пор не достигнуто соглашение, основанное на доказательствах, для руководства в принятии решений
Методологическое качество доступных исследований и анализа является низким.
Одна инъекция в лобковую расщелину может привести к исчезновению боли в паховой области, связанной с аддуктором, по крайней мере, на 1 год у соревнующегося спортсмена с нормальными показателями магнитно-резонансной томографии.
Операция представляется более эффективной, чем консервативное лечение ГС.
Хорошие результаты могут быть получены с помощью операции, когда недостаточность задней стенки паховой области является единственным диагнозом.
Информация о конкретных консервативных вмешательствах недостаточно представлена в литературе, и отсутствуют хорошо разработанные исследования.

Постулат: Уровень 4
У пациентов с PBSI консервативное лечение чаще приводит к достижению отличных результатов. У пациентов с ГС достигаются отличные результаты путем хирургической пластики задней стенки паховой области.

Рекомендации: Градация B
К лечению боли в паховой области должен быть применен междисциплинарный подход.
Обычно, сначала должно быть использовано консервативное лечение, состоящее из начального периода покоя или ограниченной активности с последующей физической терапий, направленной на стабилизацию таза и бедра.
Если консервативные методы лечения не дают удовлетворительных результатов, необходимо предпринять хирургическое вмешательство.

Градация D
Спортсмены с хронической паховой болью и PWD, которые не могут участвовать в соревнованиях по активным видам спорта, должны быть оценены на предмет выполнения стандартной герниопластики, если другая патология не была выявлена после клинического осмотра и обследования.

Хирургическое лечение:
Постулат: Уровень 3A

Как открытые, так и лапароскопические хирургические подходы позволяли эффективно устранить клинические симптомы и вернуться пациентам к предыдущему уровню спортивной формы.
Частота положительных исходов достаточно высока и сопоставима после открытых (92,8%) и лапароскопических (96%) операций. Эти данные исключительно основаны на возврате пациентов к спортивной активности.
Описано много открытых методик пластики с использованием и неиспользованием сетки, включая пластику предположительно истонченного или поврежденного прикрепления сухожилия прямой мышцы живота к гребню лобковой кости, однако отсутствуют данные, позволяющие их сравнить.
Неизвестны научные доказательства того, что тенотомия аддуктора приносит дополнительную пользу.
В случае открытой операции резекция повздошно-пахового нерва, кажется, является полезной.
Лапароскопический подход может обеспечить лучшее обнажение задней стенки паховой области, позволяя легче выполнить двустороннее укрепление.
Во время операции необходимо тшательно обследовать паховой канал, чтобы найти образования, ответственные за паховую боль (предбрюшинные липомы и др.) Лапароскопические методы, как правило, позволяют сократить период восстановления по сравнению с открытой операцией.

Постулат: Уровень 4
Используются две методики лапароскопической операции: трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАРР) и полностью экстраперитонеальная пластика (ТЕР); однако, ни в одном исследовании не обнаружено превосходство одного подхода по сравнению с другим.
Рекомендации: Градация C
Учитывая время восстановления и возврата к исходной спортивной форме, лапароскопическая операция ТАРР или ТЕР должна быть методом выбора.
Хорошо разработанные проспективные рандомизированные контролируемые исследования крайне необходимы, чтобы установить истинную эффективность этих различных хирургических подходов.


Послеоперационная реабилитация
Постулат: Уровень 3A
Подробное описание послеоперационных реабилитационных программ, как правило, отсутствует.
Постулат: Уровень 4
У пациентов с открытой пластикой общее время послеоперационного восстановления (до возвращения к тренировкам) составляло 17,7 недель, по сравнению с 6,1 недели после лапароскопической пластики.
Рекомендации
Градация 3A
В раннем периоде после операции следует избегать порывистых и резких движений. Также необходимо выявлять и корректировать жесткость, слабость, снижение выносливости или ухудшение координации опорно-двигательного аппарата в области туловища и ноги.
4 степени
После открытой и лапароскопической пластики должна быть проведена ступенчатая прогрессивная 6-недельная реабилитация.
5 степени
Крайне необходимы хорошо разработанные исследования.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Боли в паху.
СообщениеДобавлено: 28 июл 2015, 09:55 
Не в сети

Зарегистрирован: ноя 13
Сообщения: 284
Откуда: Санкт-Петербург
Клуб: IRC
Хроническая боль в паху у спортсменов это сложная проблема, которая требует междисциплинарного подхода не только для диагностики, но также и для лечения. На основании предыдущих определений, если этот дисбаланс в паху вызывает повреждение мышцы/сухожилия в месте прикрепления к лобку, лечение должно состоять в обеспечении покоя, использовании противовоспалительных препаратов и осуществления правильной программы тренировок с последующим контрольных обследованием. Поэтому, сначала проводится консервативное лечение, но нет никакого консенсуса, основанного на доказательствах, для ориентации в принятии решений. Если в паховой области обнаружено слабое место, которое образовалось в результате мышечных сокращений, необходима хирургическая пластика с целью укрепления задней стенки паховой области с помощью сетки, так как если серповидный апоневроз будет адекватно поддерживаться сеткой, дискомфорт абдуктора почти синхронно устраняется во время послеоперационной реабилитации. Изредка абдуктор требует хирургического высвобождения, проведения тенотомии или перфорации лобка.

Консервативное лечение
Во многих случаях боль в паху, связанная с проблемами опорно-двигательной системы, является самоограничивающимся заболеванием, которое может разрешиться через несколько месяцев, и кортикостероидные инъекции иногда могут ускорить процесс реабилитации. Частота положительных результатов традиционного консервативного лечения является низкой. Только в одном РКИ было показано, что программа активных физических тренировок, направленная на укрепление мышц, для стабилизации бедра и таза дает имеет преимущества по сравнению с пассивным восстановлением. В большинстве исследований делается вывод о том, что хирургическое лечение, по-видимому, превосходит консервативную терапию, однако было проведено только одно рандомизированное сравнительное исследование неудовлетворительного качества.
С другой стороны, Schilders et al. показали эффективность однократной инъекции в лобковую расщелину. Данное лечение может привести к исчезновению боли в паховой области, связанной с аддуктором, по крайней мере, на 1 год у соревнующегося спортсмена с нормальными показателями магнитно-резонансной томографии. Тем не менее, его следует применять только в качестве диагностического теста или кратковременной терапии у спортсменов с признаками энтезопатии на изображениях магнитно-резонансной томографии.

Хирургическое лечение
Консервативное лечение данной патологии часто не приводит к разрешению симптомов. В некоторых сериях различные виды консервативной терапии применялись у спортсменов без достижения успеха, после чего хирургическое лечение в данных случаях привело к полному устранению проблемы. Существуют несколько хирургических методов пластики паховых грыж, но, не зная истинной этиологии данного нарушения трудно понять в каких случаях операция будет целесообразной. Операция рекомендуется только в случае безуспешности консервативной терапии с длительным периодом покоя.
Важно подчеркнуть, что установление точного диагноза всегда является предпочтительным перед пластикой грыжи у пациента с хронической паховой болью. Steele et al. не обнаружили значимых различий в результатах операции у пациентов с патологическими признаками УЗИ на стороне симптомов и у пациентов с нормальными результатами УЗИ. Наблюдалась значимая разница в результатах операции у пациентов с повышенным и нормальным поглощением изотопа в области лобкового бугорка в случае наличия клинических симптомов в этой области во время сканирования костей (p < 0,04). Эти данные подтверждают результаты другого исследования, в котором показано, что хорошие исходы операции могут быть получены в том случае, если ослабление задней стенки паховой области является единственным диагнозом у пациентов.
Хирургическа пластика грыжи у пациентов с хронической болью в паху в большинстве случаев приводит к устранению боли и полноценному возврату к спортивной активности. В связи с отсутствием консенсуса отсутствует предпочтение в выборе хирургического метода лечения грыжи спортсмена. В настоящее время разработан целый ряд методик операции, основанных на различных теориях патофизиологии данного синдрома.
Некоторые хирурги делают упор на внешних элементах пахового канала и пластике наружной косой фасции или укрепляют паховую область с помощью прямой мышцы живота. Другие хирурги выполняют пластику паховой грыжи либо путем наложения швов, либо с помощью синтетической сетки, используя открытый или лапароскопический доступ. Некоторые исследователи считают, что нарушение связано с нижними мышцами живота или с ущемлением нерва, и проводят лечение соответствующим образом. В недавних исследованиях сравнивалась открытая техника (Bassini) и невротомия повздошно-пахового нерва у пациентов с положительной герниограммой и/или положительным результатом блокады нерва с результатами консервативного лечения спортсменов. Некоторые авторы рекомендуют без промедления выполнять пластику паховой грыжи у всех пациентов с ясным диагнозом PWD или разрыва задней стенки паховой области.
Фактически был опубликован целый ряд отчетов с описанием различных методов пластики ослабленной задней стенки паховой области в качестве основного подхода к лечению грыжи спортсмена с отличными результатами. В ходе операции паховый канал должен быть тщательно обследован для выявления различных анатомических изменений -таких как истинная паховая грыжа, широкое внутреннее кольцо и вдавление брюшины, бедренная грыжа , предбрюшинная липома, обтурационная грыжа, преваскулярная грыжа, явный мышечносухожильный разрыв, мышечная асимметрия и значительная выпуклость в задней стенки. Даже если явная патология не выявляется, армирование стенки с помощью сетки дает хорошие клинические результаты у спортсменов с идиопатической болью в паху, хотя другие авторы не рекомендуют использование сетки в этих случаях. Наиболее частой находкой у спортсменов с хронической паховой болью являлось ослабление задней стенки пахового канала. Некоторые авторы считают, что резекция повздошно-пахового нерва может быть полезной для пациентов, но общее качество большинства исследований является низким.
Если выбрано хирургическое лечение, хорошие результаты может обеспечить как открытый, так и лапароскопический доступ. В течение прошлого года увеличилось использование эндоскопического предбрюшинного подхода, хотя другие авторы оптимальным лечением считают открыту пластику грыжи с использованием сетки в амбулаторных условиях под местной анестезией в сочетании с седацией. Ingoldby было проведено сравнительное нерандомизированное исследование, в котором сравнивался открытый и лапароскопический подход и были получены данные о том, что эндоскопическая пластика позволяет вернуться к активности в более короткие сроки.
Описано много методик открытой пластики с использованием и неиспользованием сетки, включая пластику истонченного или поврежденного прикрепления сухожилия прямой мышцы живота к гребню лобковой кости однако отсутствуют данные, позволяющие сравнить указанные техники. Один автор сообщил хорошие предварительные результаты использования фибринового клея для крепления сетки во время ненатяжной пластики паховой грыжи в футболистов с хронической болью.
Лапароскопический подход может обеспечить лучшее открытие задней стенки паховой области, облегчая проведение двусторонней пластики, и сократить период восстановления по сравнению с открытой операцией. Успешно используются две методики лапароскопической операции: трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАРР), и полностью экстраперитонеальная предбрюшинный пластика. Отсутствуют исследования, в которых показана истинная эффективность этих методов, таким образом, не могут быть даны рекомендации о предпочтении одного из них и выбор зависит от квалификации и личного предпочтения конкретного хирурга. Хорошо разработанные проспективные, рандомизированные, контролируемых исследования крайне необходимы для уточненения данных и разработки более надежных рекомендаций. То же самое относится к послеоперационным программам реабилитации. До сих пор, не было достигнуто единодушного мнения о лучшей послеоперационной программе физической подготовки, которая позволяет спортсменам возвращаться к полноценной активности в кратчайшие сроки. Срочно необходимы значимые исследования с высоким уровнем доказательности.


Вернуться к началу
  Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 30 ]  На страницу 1, 2  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот раздел просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 3


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB